Dor nas costas

Dor nas costas

Dor lombarindica uma doença ou dano à coluna vertebral, estruturas nervosas, tecidos moles, órgãos internos, observada em condições febris de várias origens. Acontece de forma nítida, monótona, constante, periódica, ardente, disparada, explosiva. Às vezes, está associado à atividade física, mudanças climáticas. As patologias manifestadas por dores nas costas são diagnosticadas com base em queixas, anamnese, dados de exames e estudos adicionais: radiografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada. Antes de fazer o diagnóstico, é necessário repouso, às vezes é permitido usar pomadas e tomar analgésicos.

Por que a região lombar dói

Doenças da coluna

Anomalias congênitas e doenças adquiridas da coluna são causas comuns de dores nas costas. A natureza da síndrome da dor varia. As dores causadas diretamente pelo processo patológico, mais frequentemente periódicas, locais, dolorosas ou puxadas, estão associadas ao clima, ao esforço físico e ao estar em uma posição desconfortável.

Devido ao espasmo muscular, ocorre lumbago (lumbago) - uma dor aguda acompanhada de restrição de movimentos. Em muitas patologias da coluna vertebral, observa-se lombociatalgia - dor, queimação ou dor aguda na parte inferior das costas, irradiando-se ao longo da parte posterior da coxa. As sensações dolorosas são freqüentemente encontradas na composição da síndrome radicular. Eles podem ser detectados nas seguintes doenças da coluna vertebral:

  • Patologias degenerativas: osteocondrose, protrusão do disco intervertebral, hérnia intervertebral, espondilose, espondiloartrose.
  • Anomalias congênitas: sacralização, lombarização.
  • Condições polietiológicas: espondilólise, espondilolistese.
  • Doenças vasculares: distúrbios da circulação cerebrospinal.
  • Outras doenças: Doença de Forestier.
  • Lesões secundárias de estruturas nervosas: ciática lombossacra, plexite lombossacra, mielopatia de várias origens.
Dor lombar com curvatura da coluna

Curvatura da coluna

Dores dolorosas leves ou moderadas são observadas em todos os tipos de curvatura da coluna vertebral, que está associada à redistribuição não fisiológica da carga, tensão excessiva dos músculos e ligamentos das costas. A dor aparece devido a uma posição desconfortável do corpo, dormindo em uma cama muito dura ou muito macia. O sintoma é acompanhado por:

  • lordose;
  • cifose;
  • escoliose;
  • cifoescoliose;
  • síndrome das costas retas.

Osteoporose

Puxar ou dor na coluna lombar e torácica sempre foi o único sintoma da osteoporose. A síndrome da dor é expressa ligeiramente, aumenta após o exercício, antes de mudar as condições climáticas. O sintoma é observado nos seguintes tipos de osteoporose:

  • pós-menopausa;
  • juvenil;
  • idiopática
  • senil.

Dores semelhantes são detectadas em pacientes com formas secundárias de patologia causada por doenças genéticas, distúrbios endócrinos, intoxicação crônica, tomando certos medicamentos. A osteoporose secundária também pode ocorrer no contexto da síndrome de má absorção, doença hepática, insuficiência renal crônica, artrite reumatóide, LES.

O aumento da dor, um aumento na duração da dor podem estar associados ao desenvolvimento de uma fratura patológica. Outros sinais de lesão geralmente não são pronunciados, de modo que a fratura geralmente permanece sem diagnóstico.

Lesão na coluna

A lesão mais comum é a contusão da coluna vertebral. Em casos leves, a patologia se manifesta por dor moderada na região lombar, agravada por movimentos, edema local e, às vezes, hematomas e hemorragias. Em hematomas graves, distúrbios neurológicos são adicionados aos sintomas listados.

A fratura por compressão da coluna lombar ocorre como resultado da flexão forçada do tronco. É caracterizada por dor aguda, respiração presa no momento da lesão. Em seguida, há um aumento da dor ao virar o corpo, revelando edema de tecidos moles. A palpação do processo espinhoso é dolorosa. Outras possíveis fraturas incluem danos aos arcos, processos transversos e processos espinhosos.

Além disso, a dor lombar é encontrada em pacientes com espondilolistese traumática e subluxação vertebral. As sensações dolorosas paroxísticas, que lembram lumbago, são complementadas por uma sensação de peso e dormência nas extremidades inferiores.

Lesões de tecidos moles e rins

A contusão dos tecidos moles é acompanhada por dor local leve ou moderada que desaparece rapidamente, leve edema. A hemorragia é possível. Não há impureza de sangue na urina. As contusões renais são manifestadas por dor e hematúria leve de curto prazo. Com lesões renais de gravidade moderada, a síndrome da dor é intensa, a dor irradia para a parte inferior do abdômen, virilha, órgãos genitais. O hematoma é visível na região lombar. Em casos graves, há dor intensa e hematúria macroscópica prolongada. Um estado de choque se desenvolve.

Infecções da coluna e da medula espinhal

A osteomielite da coluna vertebral pode ser hematogênica, pós-traumática, de contato, pós-operatória. A forma aguda da doença se manifesta por dor nas costas de crescimento rápido, combinada com calafrios, febre, síndrome de intoxicação e deterioração do estado geral. As dores são espasmódicas, agudas, tão intensas que impedem qualquer movimento, obrigando o paciente a congelar na cama. Na osteomielite crônica, as manifestações são suavizadas, forma-se uma passagem fistulosa com secreção purulenta.

A tuberculose da coluna vertebral desenvolve-se gradualmente. Inicialmente, ocorrem dores profundas periódicas que se intensificam após o exercício, aumento da sensibilidade da pele na projeção das vértebras afetadas. Forma-se a rigidez da marcha. Num contexto de destruição significativa das estruturas ósseas, a natureza da dor muda, uma vez que é causada pela compressão das raízes nervosas. As dores tornam-se ardentes, irradiam-se para as pernas, complementadas por parestesias, dormência.

Em pacientes com abscesso epidural espinhal, a dor é forte, profunda, difusa, combinada com calafrios, hipertermia e tensão muscular. Bater nos processos espinhosos das vértebras é doloroso. Com a progressão da patologia, ocorre a síndrome radicular, depois a paresia, desenvolvem-se distúrbios dos órgãos pélvicos.

Processos inflamatórios locais

Processos purulentos nos tecidos superficiais e perirrenal são acompanhados por dor intensa na parte inferior das costas. As possíveis causas de dor são furúnculos, carbúnculos e paranefrite.

Nos primeiros dois casos, um abscesso se forma na pele, parece uma protuberância limitada e fortemente dolorosa com um diâmetro de 1 cm ou mais de uma tonalidade roxa ou cianótica-roxa com um ou mais bastonetes no centro. A dor aumenta rapidamente, torna-se espasmódica, latejante, privando o sono. Hipertermia geral, distúrbio leve ou moderado do estado geral são observados.

Na paranefrite, ocorre febre forte no início. A síndrome da dor desenvolve-se em 2-3 dias. A dor é muito intensa, pode ser dada no abdômen ou hipocôndrio, agravada pela caminhada, movimentos, respiração profunda. Em algumas formas de paranefrite, devido à dor, o paciente assume uma posição forçada. Os músculos lombares estão tensos. Edema revelado, hiperemia local, hipertermia. A condição é séria.

Doenças infecciosas

Dor difusa na região lombar, causando o desejo de mudar a posição do corpo, é característica de infecções agudas, acompanhada de febre e síndrome de intoxicação. Na maioria dos casos, são causados ​​por miosite, frequentemente combinada com dores nos músculos dos membros. Observado com gripe, dor de garganta, ARVI. Às vezes, a dor é provocada por danos aos rins. As doenças infecciosas acompanhadas de dor na região lombar incluem:

  • febres hemorrágicas;
  • Encefalite por mosquito japonesa;
  • Febre Ebola;
  • febre aftosa;
  • forma grave de infecção por coronavírus;
  • formas generalizadas de infecções bacterianas, fúngicas e virais.

Em vários pacientes, a dor lombar é observada durante uma tempestade de citocinas - uma reação inflamatória que se desenvolve no contexto de doenças infecciosas graves. A mialgia epidemiológica é acompanhada por dores paroxísticas intensas com duração de até 10 minutos, que aparecem não só na região lombar, mas também em outras partes das costas, na região da parede abdominal, tórax e extremidades. Repita em intervalos de 30-60 minutos. Combinado com rinite, conjuntivite, hipertermia grave.

Outras lesões musculares

A dor nos músculos da região lombar é determinada após esforço físico intenso - realização de exercícios de força para os músculos das costas, permanência prolongada em uma posição forçada com a região lombar tensa. A mialgia diminui em repouso, aumenta com o movimento, enfraquece após o aquecimento, aquecimento suave, desaparece após alguns dias.

A miosite se desenvolve não apenas em doenças infecciosas, mas também após hipotermia ou sobrecarga, em um contexto de intoxicação exógena, distúrbios metabólicos. Eles são acompanhados por dores prolongadas. Existem também formas especiais de miosite:

  • miosite infecciosa específica na sífilis e tuberculose;
  • idiopática, dermatomiosite juvenil e polimiosite;
  • polimiosite e dermatomiosite em patologias oncológicas, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

A dor crônica difusa por todo o corpo, incluindo a parte inferior das costas, ocorre com a fibromialgia. Combinado com distúrbios do sono, astenia, distúrbios neuróticos.

Outras doenças

Além das patologias listadas, a dor lombar pode ser preocupante em condições como:

  • Tumores da coluna vertebral, medula espinhal: sarcoma, hemangioma, metástases, neoplasias intramedulares e extramedulares da medula espinhal.
  • Doença renal: pielonefrite, glomerulonefrite, urolitíase, infarto renal, trombose de veia renal, cisto renal, câncer renal, processos purulentos.
  • Doenças hereditárias: ataxia cerebelar hereditária de Pierre-Marie.
  • Intoxicação exógena: abuso de fenilpropanolamina.
  • Patologia do coração e dos vasos sanguíneos: Endocardite de Leffler, aneurisma da aorta abdominal.
  • Emergências: choque de transfusão de sangue.

Em doenças da pelve pequena, às vezes a síndrome da dor irradia para a parte inferior das costas. O aparecimento de um sintoma é possível com várias doenças femininas, câncer de próstata, proctite, sigmoidite.

Diagnóstico

O diagnóstico primário é realizado por um traumatologista ortopédico. Na presença de sintomas neurológicos, o paciente é examinado por um neurologista. O médico entrevista o paciente, faz um exame objetivo. De acordo com as indicações, são feitas consultas com cirurgião, reumatologista, urologista e outros especialistas. O programa de diagnóstico pode incluir:

  • Exame neurológico.Durante o exame, o especialista avalia os reflexos, a força muscular, a coordenação dos movimentos, a sensibilidade profunda e superficial.
  • Terapia manual para dor lombar
  • Radiografia.Raios-X da coluna lombar mostram fraturas, diminuição da altura dos discos intervertebrais, outras alterações degenerativas, massas, sinais de inflamação, espondilolistese. Se necessário, as radiografias padrão são complementadas com exames funcionais.
  • Outras técnicas de neuroimagem. A TC e a ressonância magnética são usadas para esclarecer os dados de raios-X. A tomografia computadorizada examina a estrutura de estruturas sólidas em detalhes, a ressonância magnética examina o estado dos ligamentos e dos discos intervertebrais. Para excluir estenose, a mielografia é realizada.
  • Estudos funcionais. A condição dos músculos e da condução nervosa é avaliada por meio de eletromiografia, eletroneurografia e estudos de potencial evocado.
  • Análises laboratoriais. Para confirmar a natureza infecciosa da doença, determinar o patógeno, exames de sangue e pesquisas microbiológicas são feitas. Os testes sorológicos são usados ​​para detectar neuroinfecções.

De acordo com as indicações, são realizados ultrassonografia de rins, próstata, órgãos pélvicos, exames de urina, ultrassonografia de aorta abdominal e outros exames.

Tratamento para dor nas costas

Assistência pré-hospitalar

Em caso de lesão traumática da coluna vertebral, o paciente deve ser colocado na proteção e levado imediatamente a um centro médico. Em caso de dor não traumática, a carga nas costas deve ser reduzida e a posição do corpo deve ser otimizada durante o trabalho e repouso. A síndrome da dor aguda é uma indicação para consultar um neurologista.

Uma única dose de analgésicos é possível até um exame especializado. Na lombalgia, lombociatalgia causada por doenças degenerativas da coluna vertebral previamente diagnosticadas, é permitido o uso de aquecimento local e medicamentos anestésicos. Se houver suspeita de um processo infeccioso, os remédios locais não são indicados.

Terapia conservadora

Fisioterapia e terapia medicamentosa são a base do tratamento. O paciente é atribuído a um modo de proteção. Os seguintes métodos são usados:

  • NSAIDs. Eficaz para dores agudas e crônicas nos músculos e na coluna. Usado na forma de comprimidos, agentes tópicos.
  • Vitaminas neurotrópicas. Os pacientes são injetados com vitaminas do grupo B, que potencializam o efeito dos medicamentos de outros grupos, ajudam a reduzir a dor.
  • Anestésicos locais. Para dores persistentes e agudas, é realizado bloqueio terapêutico com anestésicos. Para melhorar o resultado do tratamento, analgésicos são combinados com glicocorticosteróides.
  • Fisioterapia. Ultra-som, magnetoterapia, estimulação elétrica percutânea, terapia a laser e eletroforese de drogas são usados. Talvez a nomeação de massagem, terapia manual, acupuntura.

Tratamento Cirúrgico

Levando em consideração as peculiaridades da patologia, as seguintes intervenções cirúrgicas são realizadas:

  • Instabilidade: fusão intersomática, fixação transpedicular, fixação por placa.
  • Tumores, osteoporose, osteomielite, tuberculose: sequestrectomia, vertebroplastia, cifoplastia, corporectomia.
  • Hérnias intervertebrais: discectomia, microdiscectomia, nucleoplastia.
  • Estreitamento do canal vertebral: laminectomia, facetectomia, descompressão do disco de punção.

No pós-operatório prescrevem analgésicos, antibióticos. As atividades de reabilitação incluem terapia por exercícios, massagem, fisioterapia.